Трепанация зуба — что это, когда нужна и как проходит
Трепанация зуба — это отверстие в коронке. Через него врач попадает в пульпарную камеру. Там нерв и сосуды. А уже оттуда идёт доступ к корневым каналам.
Кстати, без этого отверстия лечение невозможно. Не убрать воспалённую пульпу, не почистить каналы, не запломбировать. Это как сверлить стену, чтобы добраться до проводов. Только вместо стены — зуб.
При этом альтернатива — удаление. Потеря зуба ведёт к атрофии кости. Соседние зубы смещаются. Прикус нарушается. В итоге — имплантация. Это дороже и дольше. Тогда как трепанация сохраняет родной зуб.
Однако если болит зуб, не терпите. Не пейте обезболивающие без осмотра. Любые препараты — после назначения врача. Ведь чем раньше начать, тем проще лечение.
Когда без трепанации не обойтись:
Трепанацию делают не просто так. Есть ситуации, когда без неё нельзя.
Пульпит. Кариес дошёл до нерва. Воспаление началось. Боль пульсирует, отдаёт в ухо. Нерв не спасти. Его удаляют. А для этого вскрывают зуб. Пациенты приходят с опухшей щекой. Не спали ночь.
Периодонтит. Воспаление ушло за верхушку корня. На снимке — разрежение кости. Каналы чистить нужно. Доступ — через коронку. Без трепанации воспаление идёт дальше. Может дойти до флегмоны. А это больница и операция.
Травма. Откололся кусок коронки. Пульпа открыта. Нужна трепанация для обработки. Часто у спортсменов и детей. Ударился, отколол — нерв открыт. Ждать нельзя.
Перелечивание. Старая пломба стоит годами. Под ней — воспаление. Пломбу снимают. Зуб вскрывают. Таких случаев много. Пациенты жалуются на боль под старой пломбой. На снимке — киста или гранулёма.
Подготовка под штифт. Зуб разрушен. Нужно укрепить. Каналы освобождают. Ставят штифт. Без трепанации не сделать.
В каждом случае трепанация — начало. Без неё лечение невозможно. Инфекция останется внутри. И зуб будет разрушаться дальше.
Когда трепанация не поможет:
Бывает, что вскрывать зуб бессмысленно. Врач говорит об этом прямо.
Перелом корня. Корень сломан. Зуб не спасти. Трепанация не поможет. Только удаление. На снимке видна линия перелома. После травмы или как осложнение лечения.
Разрушение коронки. От зуба остались рожки да ножки. Ниже уровня десны. Восстановить нельзя. Даже если почистить каналы, коронку не вернуть. Предлагают удаление и имплантацию.
Непроходимые каналы. Каналы изогнуты или забиты. Инструмент до верхушки не дойдёт. Микроскоп помогает не всегда. Лечение будет неэффективным.
Заболевания пародонта. Зуб держится слабо. Каналы лечить нет смысла. Подвижность третьей степени. Прогноз плохой.
Перфорация корня. Предыдущий врач сделал перфорацию. Она большая. Зуб может не подлежать лечению. Зависит от расположения и размера.
Нет возможности восстановить. После лечения не поставить коронку или вкладку. Смысла в трепанации нет. Сразу думать об имплантации.
В таких случаях врач объясняет ситуацию. Не обещает невозможного. Лучше сказать правду, чем лечить бесполезно.
Как проходит процедура: пошагово
Всё под анестезией. Пациент не чувствует боли. Вот шаги.
Шаг 1. Обезболивание. Укол анестетика. Препараты работают быстро. Выбор зависит от здоровья. Аллергия на лидокаин — подберут другой. Через 5–7 минут зона онемеет. Губа и щека станут ватными.
Шаг 2. Изоляция. Зуб изолируют от слюны. Используют коффердам. Это латексный платок. Его натягивают на зуб. Инфекция изо рта не попадёт в каналы. Слюна содержит бактерии. Попадут в открытый зуб — лечение насмарку. Коффердам защищает и пациента. Он не проглотит бор или инструмент.
Шаг 3. Создание доступа. Это трепанация коронки. Отверстие делают в определённом месте. Зависит от зуба. Точка входа не случайна. Ориентируются на анатомию. Бор идёт сначала перпендикулярно. Потом угол меняют. Идут вдоль оси зуба. Глубина — до пульпарной камеры.
Шаг 4. Раскрытие полости. Убирают крышу пульпарной камеры. Видны устья каналов. Их может быть один, два, три, четыре. У каждого зуба своё количество.
Шаг 5. Удаление пульпы. Инструментами удаляют нерв. Главное — убрать полностью.
Шаг 6. Обработка каналов. Промывают антисептиками. Обрабатывают файлами. Расширяют до нужного размера.
Шаг 7. Пломбирование. Каналы заполняют гуттаперчей и силером. Материал герметичный. Инфекция не проникнет.
Шаг 8. Восстановление. Ставят временную пломбу. Через несколько дней — постоянную. Если зуб разрушен сильно, рекомендуют коронку.
Процесс может занять один или несколько визитов. Зависит от сложности. Качественно важнее, чем быстро.
Особенности для разных зубов:
Точка входа зависит от анатомии. Вот как это делают для разных групп.
Резцы и клыки. Отверстие на язычной или нёбной стороне. Не на режущем крае. Иначе можно отколоть угол коронки. Бор идёт сначала перпендикулярно. Потом угол меняют. Полость зуба узкая, вытянутая. Нужна аккуратность.
Премоляры. Вскрывают на жевательной поверхности. В центре бороздок. Полость овальная. Вытянута от щеки к нёбу. Отверстие расширяют в этом направлении. У верхних премоляров часто два канала. У нижних — один.
Моляры верхней челюсти. Форма доступа — треугольник. У первого моляра почти равносторонний. У второго — прямоугольный. Полость смещена к передней части. Обычно три канала. Два щечных, один нёбный. Нёбный шире.
Моляры нижней челюсти. Доступ — трапеция. Первый моляр часто имеет два канала в заднем корне. Отверстие шире. У второго и третьего моляров форма проще. Треугольник. Каналов три или четыре. Они узкие, могут быть изогнуты.
Зубы мудрости. Если лечить, доступ как у обычных моляров. Но расположены неудобно. Лечение сложное. Иногда проще удалить.
Снимок делают до и после. Так контролируют качество.
Что чувствует пациент:
Во время процедуры — ничего. Анестезия работает. Чувствуется вибрация от бормашины. Не боль. Если что-то чувствуется, скажите врачу. Он добавит анестетик.
После — дискомфорт. Зуб травмирован. Ткани вокруг тоже. Воспаление — обычная реакция. Врач может назначить обезболивающее.
В первые дни:
Не есть на этом зубе. Он ослаблен.
Не пить горячее. Усилит дискомфорт.
Полоскать рот антисептиком, если назначил врач.
Принимать обезболивающее по схеме врача.
Сильная боль, отёк, температура — звоните врачу. Это могут быть осложнения. Не тяните.
Был случай. Пациент позвонил через день. Боль усилилась. Его пригласили. Временная пломба встала неплотно. Инфекция попала. Исправили — зажило. Поэтому важно говорить о своих ощущениях.
Трепанация и удаление нерва — это одно и то же?
Нет. Трепанация — создание доступа. Удаление пульпы — следующий этап. Пациенты путают эти понятия. Объяснение простое. Трепанация — открыть дверь. Удаление нерва — войти и убрать то, что сломалось.
Последовательность:
Трепанация (вскрытие коронки).
Раскрытие полости зуба.
Ампутация коронковой пульпы.
Обработка корневых каналов.
Пломбирование каналов.
Восстановление коронки.
Трепанация — первый шаг. Без него дальше не пройти. Но после трепанации зуб не станет сразу здоровым. Нужна ещё работа.
Пациенты спрашивают: «Можно просто вскрыть и оставить?» Нет. Открытая полость — путь для инфекции. Воспаление усилится. Трепанация — только начало.
Возможные осложнения:
Трепанация — манипуляция не самая рискованная. Но осложнения бывают. О них предупреждают.
Ошибка 1. Перфорация стенки. Врач просверлил стенку полости зуба. Отверстие маленькое и выше десны — закроют цементом. Большое и глубоко — прогноз хуже. Может понадобиться удаление.
Ошибка 2. Отлом коронки. Неправильное направление бора. Особенно у резцов. Если начать с режущего края. Коронка откалывается. Нужно восстанавливать.
Ошибка 3. Плохая визуализация каналов. Устья плохо видны. Врач использует краситель. Он окрашивает входы. Их легче найти. Время приёма увеличивается.
Ошибка 4. Неполное удаление пульпы. Нерв удалён не полностью. Развивается воспаление. Придётся перелечивать.
Ошибка 5. Поломка инструмента. Файл сломался. Остался в канале. Бывает нечасто. Нужен микроскоп и специальные инструменты.
Большинство осложнений лечится. Главное — не запускать. Приходить на приём вовремя. Лучше лишний осмотр, чем переделка.
МИКРО-РЕЗЮМЕ
Трепанация — не страшная операция. Это технический этап эндодонтического лечения. Пациенты пугаются слова. Представляют трепанацию черепа. На деле — аккуратный доступ бором. За несколько минут.
Если врач предлагает трепанацию, зуб ещё можно спасти. Альтернатива — удаление. Потеря зуба, атрофия кости, проблемы с соседними зубами, имплантация. Это будущее без лечения.
Не тяните с визитом. Чем раньше начать, тем проще и дешевле.
Записаться на прием
Не откладывайте лечение зубов на потом, запишитесь сегодня
Ошибка: Контактная форма не найдена.
FAQ (ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ)
Нет. Делают под анестезией. Чувствуется только укол.
Сама трепанация — несколько минут. Всё лечение каналов — один или несколько визитов.
Можно, но не на этом зубе. Он ослаблен. Горячее и твёрдое исключить.
Позвонить врачу. Сильная боль, отёк, температура — повод прийти.
Нет. Трепанация — создание доступа. Удаление нерва — следующий этап.
Нерв не восстанавливается. Но если запломбировать каналы и поставить коронку, зуб служит годами.
Инфекция останется внутри. Воспаление распространится. Зуб разрушится.
Трепанация сохраняет зуб. Удаление — потеря. Если можно спасти, лучше спасать.
