При потере большинства или всех зубов на верхней или нижней челюсти перед пациентом встает непростая задача выбора протокола имплантации, наиболее подходящего для его клинической ситуации. По мнению ведущих стоматологов США, Европы и России, по критерию надежности и стоимости побеждает имплантация All-on-6.
Это модифицированный, улучшенный вариант концепции All-on-4, в ходе которой имплантируются 6 титановых стержней (2 в переднем отделе и 4 в заднем, на место отсутствующих моляров).
При разработке протокола All-on-six были устранены минусы имплантации «Ал-он-4». Например, он обеспечивает более надежную первичную стабильность (100 H, вместо 60 H) и равномерное распределение жевательной нагрузки за счет 6 опор. Протезирование All-on-6 показано даже в случаях, когда у пациента наблюдается сильное рассасывание альвеолярного отростка, пародонтоз, остеомиелит, пародонтит и другие заболевания. “Все-на-шести” — проверенный, хорошо прогнозируемый метод восстановления зубного ряда на любой челюсти.
Если речь идет о верхней челюсти при отсутствии зубов на ней, и у вас там слишком мягкая порозная кость. Это препятствует достижению хорошей первичной и вторичной стабильности имплантов, и создает риск их отторжения имплантов. Ведь не стоит забывать, что приживление имплантов будет происходить под воздействием жевательной нагрузки. И в этом случае методика «все на 6 имплантах» – по факту также будет более надежной и предпочтительной.
Прикус и длина протеза. При All-on-4 мы устанавливаем импланты в положении зубов 5-2|2-5, и таким образом получается, что 6-ые зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей. Соответственно, последнее и так увеличивает нагрузку на боковые импланты. Но есть ряд пациентов, у которых (в силу взаимоотношения челюстей) – мы просто обязаны сделать в протезе 7-ые зубы.
Если мы сделаем нависающими консолями сразу 6-7 с каждой стороны, то перегрузка боковых имплантов нам обеспечена. И этим пациентам мы тоже порекомендуем All-on-6, и в этом случае импланты будут установлены в положении зубов 6-4-2|2-4-6, и таким образом в виде нависающих консолей в несъемном протезе будут только 7-ые зубы.
Показания к применению
Можно выделить большую группу пациентов, для которых установка несъемного протеза всего на 4 имплантах не целесообразна. И хотя методика All-on-4 является достаточно надежной и предсказуемой, она все-таки требует тщательного отбора пациентов, и игнорирование противопоказаний неминуемо ведет к перегрузке боковых имплантов и отказу всей конструкции. Давайте посмотрим, кому именно необходимо предлагать имплантацию и протезирование Алл-он-6.
Если вы мужчина моложе 50 лет, либо у вас независимо от пола и возраста крупные челюсти и хорошо развитые жевательные мышцы. Кроме того, сюда же стоит добавить пациентов с бруксизмом (гипертонусом жевательных мышц), а также если вы собираетесь жевать что-то более твердое, чем салат, каши и котлеты из мелко прокрученного фарша. Если во всех этих случаях мы делаем только All-on-4, то мы безусловно получим перегрузку и отторжение боковых имплантатов.
Если у вас критический объем доступной кости. Недостаток объема кости приводит к тому, что нам придется установить зубные импланты меньшей длины и диаметра, что соответственно уменьшает степень безопасной жевательной нагрузки, которую они могут воспринимать (без начала разрушения костной ткани вокруг имплантов). Например, при методике All-on-4 оптимальная длина боковых имплантатов составляет 18 мм, удовлетворительная – 15 мм, критическая – 13 мм.
Записаться на прием
Не откладывайте лечение зубов на потом, запишитесь сегодня
Преимущества
В кость вживляются шесть искусственных корней. Две дополнительные опоры повышают устойчивость будущего несъемного протеза и его срок эксплуатации. Также, благодаря этому обеспечивается равномерно распределение нагрузки на всю челюсть. В большинстве случаев практикуется высокоточная малоинвазивная хирургия с бескровным методом вживления титановых стержней (для этого изготавливается специальный хирургический шаблон). Ее применение характеризуется низкой травматичностью и отсутствием послеоперационных осложнений (появляются в очень редких случаях). Нет необходимости в проведении костной пластики, в любом ее виде (направленная костная регенерация, синус-лифтинг и другие видов остеопластики). Восстановление утраченных зубов за 1 посещение. Временный протез можно зафиксировать через 2-3 часа после операции (если нет противопоказаний) или в течение недели. Цена имплантации all-on-6. Обычно, она на 25-45% меньше по сравнению с классическим, двухэтапным протоколом. Для восстановления зубного ряда устанавливаются не 8-14 имплантатов, а всего шесть.
Этапы имплантации
Имплантация по этому протоколу осуществляется в два этапа. На первом выполняются следующие процедуры: Тщательный осмотр, заполнение анкеты (карта опроса), сбор анамнеза, направление на КТ. На основании полученных данных составляется полная клиническая картина, исключаются противопоказания. Компьютерное моделирование. Помогает максимально точно определить количество, тип, размер имплантов, место и угол их установки. Санация полости рта. Устраняются выявленные патологии, которые могут стать причиной отторжения искусственных корней. На втором выполняется: Атравматичная экстракция оставшихся резцов/моляров (если необходимо). Снятие слепков, на основании которых изготавливается адаптационный протез. Установка имплантов и временного протеза. Изготовление несъемной конструкции из металлокерамики, диоксида циркония или керамокомпозита (его установка осуществляется после полной остеоинтеграции титановых стержней).
Особенности имплантации на обеих челюстях
Верхняя. Из-за анатомических особенностей кости, резорбция на верхней челюсти (особенно при продолжительной полной адентии) чаще всего быстро переходит в среднюю, тяжелую стадию. При критически низком объеме альвеолярного отростка и снижении его плотности, использование классических имплантов неэффективно. В рамках концепции All-on-six могут быть применены длинные скуловые имплантаты (до 60 мм). Количество определяет врач в зависимости от клинической картины.
Нижняя. Кость здесь более плотная, поэтому она медленнее подвергается процессу рассасывания. К тому же, на нижней челюсти нет гайморовых пазух, усложняющих имплантацию. Поэтому для восстановления зубного ряда, как правило, используются классические двусоставные импланты. К ним крепят multi unit абатменты, а протез вкручивается винтовым методом. При незначительной атрофии альвеолярного отростка в боковом отделе, допускается вживление искусственных корней под небольшим наклоном (угол наклона определяет врач).
Обычно при использовании классических титановых стержней, применяется методика с отсроченной нагрузкой, отслаиванием десны и формированием ложа. При имплантации зубов по протоколу «все-на-6» чаще всего задействуется хирургический шаблон, который позволяет провести операцию малоинвазивным способом (без отслаивания десны и наложения швов).